TIPO DE
PROCEDIMIENTO (PARTO)
El parto es la asistencia en el paso de los productos de la
concepción a través del canal genital. En el manual de procedimiento, se aplica
a los partos vaginales asistidos manualmente. En el aborto espontaneo también
se considera como asistencia al paso de los productos de la concepción a través
del canal genital, y por tanto se codifica de la misma manera. Solo hay un
código como Parto 10E0XZZ Asistencia al paso de productos de la concepción.
Inducción del parto mediante Rotura artificial de membranas (RAM):
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| Amniotomía |
Inducción del parto mediante administración de
medicación:
La Oxitocina es una hormona producida por los núcleos supraóptico
y paraventricular del hipotálamo. En las mujeres, se libera en grandes
cantidades tras la distensión del cérvix uterino, y la vagina durante el parto.
Para la inducción al parto de usa Oxitocina como medicamento para iniciar las
contracciones o hacerlas más fuertes. Su administración se realiza vía
intravenosa a ritmo constante. La dosis se puede aumentar lentamente a medida
de la necesidad. A la hora de codificarlo, solo debe de codificarse cuando se
administra con el propósito de inducir al parto; si solo se administra, para
aumentar el trabajo de un parto ya activo, no se codifica por separado. La
administración intravenosa por vía periférica de Oxitocina se codifica: 3E033VJ
Introducción en Vena Periférica de Hormona Otra Hormona, abordaje Percutáneo.
Existen otras sustancias que también son usadas para inducir
el trabajo de parto. Las prostaglandinas son hormonas especiales que
contribuyen a estimular las contracciones,
y de esta manera, podrán difuminar su cuello uterino. Su aplicación es en el
interior de la vagina. Mediante el uso de una jeringa, el gel de prostaglandina
será colocado alrededor de su cuello uterino. También se puede administrar
mediante un supositorio, muy parecido a un tampón, insertándolo en la vagina y
produciría el mismo efecto que el gel. Esta sustancia es muy efectiva para la
maduración del cuello uterino para el trabajo de parto y hace que las contracciones
comiencen más rápido y que se aceleren. La codificación correcta es: 3E0P7GC
Inducción en Sistema Reproductor Femenino Otra Sustancia Terapéutica, abordaje
por Orificio Natural o Artificial.
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| Episiotomía |
Episiotomía:
Como hemos comentado en apartados
anteriores, la episiotomía es un procedimiento que se realiza en el momento del
parto para facilitar y apresurar la salida del feto. La episiotomía es una
pequeña incisión quirúrgica en el perineo femenino, que comprende piel, plano
muscular y mucosa vaginal. Se realiza con tijeras o bisturí y requiere una
sutura posterior (episiorrafia). La episiotomía puede ser: lateral,
mediolateral u oblicua o media. Se prefiere una incisión mediolateral porque
posee menor riesgo de daño anal y en el recto.
La episiotomía se realiza sobre la estructura de la mujer y
no afecta al feto, se codifica con el procedimiento División en la Sección Médico-Quirúrgica.
Toda episiotomía necesita una reparación posterior, por lo tanto no se codificara
episiorrafia como otro procedimiento adicional, si no va implícito en la
episiotomía. El código es: 0W8NXZZ División Perineo Femenino con abordaje con abordaje externo.
Anestesia Epidural y Analgesia materna:
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| Anestesia Epidural |
Las anestesia epidural es una forma de anestesia regional
que proporciona alivio del dolor durante el trabajo de parto y el parto. La
anestesia epidural o peridural es la introducción de analgésico local en el
espacio epidural, bloqueando las terminaciones nerviosas en su salida de la
médula espinal. Es decir, se anestesiará la zona del cuerpo que corresponde a
los nervios que han sido alcanzados por el analgésico local inyectado.
La
técnica de punción epidural se realiza con el paciente sentado o en posición de
decúbito lateral y se punciona el espacio entre las dos apófisis espinosas de
las vértebras, normalmente L3-L4 o L4-L5. Por regla general la aplicación de la
epidural se realiza cuando el cuello del útero está dilatado 3 o 4 centímetros.
Actualmente se utiliza en el 80% de los partos atendidos.
Al consistir en una administración de sustancia, se
codificara en la Sección 3 Administración, de un fármaco anestésico en el
espacio epidural espinal (canal espinal) a través de un catéter. El código es:
3E0R3CZ Introducción en canal espinal de anestesia regional abordaje
percutáneo.
Se puede administrar otros tipos de analgésicos que ayuden a
la mujer a controlar el dolor y la tensión durante el trabajo de parto. Se
codificara de la misma manera en la Sección 3 Administración, aunque tendremos
que tener en cuenta la vía de administración (vena, canal espinal...) y la
sustancia administrada (analgésico, anestésico…)
Monitorización fetal:
La monitorización fetal es un
método de evaluación fetal que registra simultáneamente la frecuencia cardiaca
fetal, los movimientos fetales y las contracciones uterinas. En general es una
prueba que tiene como objetivo controlar la actividad uterina y el bienestar
fetal intrauterino. Existen dos tipos de monitorización fetal:
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| Monitorización externa |
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| Monitorización interna |
Desgarro Obstétrico:
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| Anatomía pélvica |
Un desgarro vaginal puede producir dolor, hinchazón, infecciones
y a veces a hemorragias, dependiendo en gran medida del grado del desgarro.
El desgarro obstétrico se puede clasificar en cuatro
estadios:
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| Desgarros obstetricos |
o
Segundo grado: Además de estar desgarrada la
piel del peritoneo, también queda afectada la musculatura perineal pero no
llega a dañar la musculatura del esfínter.
o
Tercer grado: El desgarro llega a afectar los
músculos del esfínter anal pero dejando íntegra la mucosa rectal.
o
Cuarto grado: Es el desgarro más complicado, ya
afecta al esfínter y a la mucosa rectal.
Los desgarros más severos serán cosidos con anestesia. La
reparación se realizaran en las estructuras maternas que se hayan visto
afectadas, y sin manipular al feto, por lo tanto, en la codificación, habrá que
buscar en la Sección Médico- Quirúrgica el sistema orgánico correspondiente a
cada estructura (piel perineal, vaginal, musculo perineal, esfínter anal...)
Hay que tener en cuenta, la normativa B3.5 de planos
superpuestos. Si un procedimiento de Escisión (Eliminar o cortar sin sustituir,
una parte de una estructura) Reparación (Restablecer en lo posible una
estructura anatómica a su estado o función anatómica normal) o Inspección (Explorar
una estructura anatómica visual y/o manualmente) se realizan en planos
superpuestos del sistema musculoesqueletico, se codifica como localización
anatómica la capa más profunda.
También tendremos en cuenta la norma B4.1b: Si el prefijo
“peri” está asociado a una estructura anatómica para identificar el lugar en el
que se ha llevado a cabo el procedimiento y la clasificación no tiene un valor
preciso de localización anatómica que lo incluya, deberá codificarse de acuerdo
a la estructura mencionada. Esta normativa solo es aplicable cuando no es
posible determinar una localización anatómica más específica.
Ejemplo de codificación:
Laceración periuretral obstétrica durante el parto. En el protocolo quirúrgico se evidencia que el tratamiento efectuado ha sido una sutura de vulva
0UQMXZZ Reparación en vulva, abordaje externo (-a)
Parto múltiple:
Un embarazo múltiple es el desarrollo
simultáneo en el útero de dos o más fetos, que resulta, normalmente, de la
fertilización de una ovulo por un espermatozoide que se divide, es decir,
embarazo monocigótico. Los partos múltiples también pueden ser resultados de la
fertilización de dos o más óvulos, denominado también, embarazo bicigótico. Por
lo general, un embarazo múltiple tiene mayor riesgo de morbilidad y mortalidad
perinatal, y las complicaciones durante el embarazo es de 3-7 veces más
frecuente que en el embarazo normal. En España, la incidencia de embarazo
múltiple está alrededor del 1-2%. En el caso de los partos múltiples, los bebes
tienen una mayor probabilidad de nacer prematuramente, esto se debe a que el
útero no es capaz de resistir el crecimiento de varios bebes hasta la semana
40. Menos de la mitad de los embarazos gemelares llegan a la semana 37, y solo
el 1,5% de los triates llegan a esta semana. Casi la mitad de los embarazos
gemelares pueden nacer de forma natural, siempre y cuando todas las condiciones
sean las correctas. Por lo contrario, la gran mayoría de los embarazos de tres
o más bebes requieren cesárea, ya que aumenta el riesgo por compresión de la
placenta o del cordón umbilical de alguno de los bebes durante el parto.
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| Ecografía de embarazo gemelar |
Cuando una mujer ingresa con una gestación múltiple, solo se
codificará más de un mismo procedimiento, si la extracción de los recién
nacidos se ha realizado de forma distinta en cada uno de ellos. Si la
asistencia prestada ha sido igual para todos los recién nacidos, se asignará un
único código.
Ejemplo
de codificación:
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Mujer con gestación gemelar de 39
semanas que acude por dinámica de parto. Se realiza episiotomía y se asiste
parto espontáneo vaginal de ambos recién nacidos.
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Mujer con gestación gemelar de 37
semanas que acude por dinámica de parto. Se realiza episiotomía y se asiste
parto espontáneo vaginal para el primer recién nacido. Para el segundo, es
necesaria la realización de cesárea cervical baja.
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10E0XZZ Parto en productos de la concepción, abordaje externo
(-a)
0W8NXZZ División periné, abordaje externo (-a) (Episiotomía)
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10E0XZZ Parto en productos de la concepción, abordaje externo
(-a)
0W8NXZZ División periné, abordaje externo (-a) (Episiotomía)
10D00Z1 Extracción de producto de la concepción, abordaje
abierto (-a), cervical inferior.
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VÍDEOS:
Parto normal:
Parto con Ventosa:
Parto con Fórceps:
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