CRONOLOGÍA DEL EMBARAZO
Como
hemos dicho anteriormente, el embarazo comienza cuando finaliza el proceso de
implantación en el útero, entre los 12 y 16 días después de la fecundación,
pero el periodo de finalización de este es más amplio. La duración media del
embarazo es de 280 días, 9 meses o 40 semanas completas, contadas desde el
primer día de la última menstruación. Por ello hay varias circunstancias en el
momento del parto dependiendo de la duración de la gestación.
CIRCUSTANCIAS
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SEMANAS DE GESTACIÓN
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Pretérmino
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20 + 1 día a < 37 semanas completas
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A término
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37 a 40 semanas completas
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Postérmino
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40 + 1 día a 42 semanas completas
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Prolongado
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³ 42 + 1 día
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El nacimiento pretérmino o prematuro es definido como el
parto ocurrido antes de las 37 semanas de gestación, contadas desde el primer
día de la última menstruación. Ocurre entre el 6-12 % de los nacimientos. Los
bebes que nacen de forma prematura tienen un alto riesgo de desarrollar
enfermedades crónicas de pulmón, problemas gastrointestinales, retraso mental,
pérdida de visión y el oído, o morir en los primeros años de vida.
https://es.wikipedia.org/wiki/Parto_pret%C3%A9rmino
Ejemplo de codificación:
Gestante de 35 semanas y 2 días de gestación que ingresa con dinámica uterina. Recién nacido único vivo.
O60.14X1 Trabajo de parto prematuro en el tercer trimestre con parto prematuro del tercer trimestre, feto 1
Z3A.35 Gestación de 35 semanas
Z37.0 Nacido vivo único
Definimos el embarazo a término completo como el embarazo
que dura entre las 37 semanas y las 40 semanas. Los bebes nacidos en este
periodo de gestación tienen mayor probabilidad de ser sanos, en comparación con
los bebes nacidos antes o después.
Conocemos embarazo postérmino aquel que se prolonga hasta
las 42 semanas de gestación, algo que se da en el 5 y el 8% de los casos. En estas condiciones
hay que tomar más precauciones en el momento del parto ya que contamos con
mayor riesgo de asfixia y de presencia de meconio en el líquido amniótico.
Ejemplo de codificación:
Gestante de 41 semanas de gestación que ingresa con dinámica uterina
O48.0 Embarazo postérmino
Z3A.41 Gestación de 41 semanas
Se designa como embarazo prolongado a aquel cuya duración es
mayor a 42 semanas. Su probabilidad es del 4-14% de embarazos nacen a las 42
semanas y entre 2-7% para las 43 semanas de gestación. Los embarazos
prolongados pueden aumentar la mortalidad perinatal y provocar complicaciones como
el sufrimiento fetal agudo, Síndrome de aspiración de meconio, traumatismo
fetal o materno, o el Síndrome de pos-madurez.
Ejemplo de codificación:
Gestante de 43 semanas de gestación que ingresa con dinámica uterina
O48.1 Embarazo prolongado
Z3A.49 Más de 42 semanas de gestación
INTERVALOS TEMPORALES DE LOS TRIMESTRES DEL EMBARAZO
El embarazo, como ya hemos hablado, se cuenta por semanas y
se divide por trimestre; por regla general, un embarazo dura entre 40 y 42
semanas y se divide en 3 trimestres.
TRIMESTRE DEL EMBARAZO
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INTERVALO TEMPORAL
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Primer trimestre
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Menos de 14 semanas
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Segundo trimestre
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Desde las 14+0 semanas, hasta las 28 semanas
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Tercer trimestre
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Desde las 28+0 semanas, hasta el parto.
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Los intervalos temporales de los trimestres se calculan
contando desde el primer día del último período menstrual.
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| http://www.las7enpunto.com/etapas-del-embarazo/ |
La mayoría de los códigos en el capítulo 15 tiene un carácter
final para especificar el trimestre de embarazo.
Cuando el trimestre no es componente de un código es debido
a que la afección siempre aparece durante un trimestre específico o porque la
edad gestacional no es aplicable. La asignación del carácter final de trimestre
se realizará teniendo en cuenta el trimestre en que se produce el contacto o el
ingreso, y no se tendrá en cuenta el trimestre del embarazo en el que se
realiza el alta.
Existe un código para “trimestre no especificado”, que solo
se utilizará cuando la documentación de la historia clínica sea insuficiente
para determinar el trimestre.
En ingresos donde se produzca el parto, se deberá de asignar
un código, siempre que exista la posibilidad, para describir la complicación
obstétrica que incluya “durante el parto”.
Ejemplos de codificación:
SEMANAS DE GESTACIÓN
Para hacernos una idea de los cambios que se producen en
cada semana de gestación, veamos el siguiente vídeo:
Para identificar la semana de gestación en la codificación
del episodio de la madre, se debe de utilizar un código adicional de la
categoría Z3A. Se aplicará en todas las etapas del embarazo y del parto,
excepto en las categorías O00-O02.
Ejemplos de codificación:
Gestante de 40 semanas y 2 días de gestación que ingresa con dinámica uterina
O48.0 Recién nacido único vivo.
Z3A.40 Embarazo postérmino
Z3A.40 Gestación de 40 semanas
SÉPTIMO CARÁCTER PARA IDENTIFICAR EL FETO
Ciertos códigos en el capítulo 15 requieren séptimo carácter
para identificar el feto en una gestación múltiple que se ve afectada por la
condición que se está codificando. Se debe añadir el séptimo carácter apropiado
a cada código de:
CATEGORÍAS O SUBCATEGORÍAS
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SÉPTIMO CARÁCTER
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O31
O32
O33.3-O33.6
O35
O36
O40
O41
O60.1-O61.2
O64
O69
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0: No aplicable
o no especificado
·
Para
gestaciones únicas.
·
Cuando
documentación es insuficiente para determinar el número de fetos afectados.
·
Cuando
clínicamente no es posible determinar los fetos afectados.
1: Feto 1
2: Feto 2
3: Feto 3
4: Feto 4
5: Feto 5
9: Otro feto
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Ejemplos de codificación:
Gestante gemelar de 39 semanas que acude por parto en curso. Presenta una circular de cordón sin compresión en el segundo feto. Ambos recién nacidos fueron vivos y sanos.
O30.003 Embarazo gemelar, no especificado el número de placentas ni de sacos amnióticos, tercer trimestre
O69.81X2 Trabajo de parto y parto complicados por cordón alrededor del cuello, sin compresión, feto 2
Z3A.39 Gestación de 39 semanas
Z37.2 Gemelos, ambos nacidos vivos
RESULTADO DEL PARTO
En los episodios donde se produce el parto de asignará,
junto al código que describa el episodio del parto, un código adicional de la
categoría Z37, que nos indicará el resultado del parto:
- Z37.0 Nacido vivo único
- Z37.1 Niño único mortinato
- Z37.2 Gemelos, ambos nacidos vivos
- Z37.3 Gemelos, uno nacido vivo y el otro mortinato
- Z37.4 Gemelos, ambos mortinatos
- Z37.5 (Z37.50-Z37.59) Otros nacimientos múltiples, todos nacidos vivos
- Z37.6 (Z37.60-Z37.69) Otros nacimientos múltiples, algunos nacidos vivos
- Z37.7 Otros nacimientos múltiples, todos nacidos muertos
- Z37.9 Resultado del parto no especificado
Estos códigos solo pueden ser utilizados en el episodio de
la madre, en el que ocurre el parto.
DIABETES GESTACIONAL
La diabetes mellitus gestacional es una forma de diabetes
inducida por el embarazo. Suele aparecer durante el segundo o el tercer
trimestre de gestación en mujeres que no eran diabéticas antes del embarazo. No
se conocen las causas concretas de esta patología, pero se cree que las hormonas
del embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de utilizar y responder a
la acción de la insulina. Esto provoca un alto nivel de glucosa en la sangre.
La diabetes gestacional tiene una incidencia de un 3-10% de las mujeres
embarazadas.
Aunque no se saben las causas, hay factores que pueden
intervenir en su aparición, como puede ser: Antecedentes familiares de diabetes
tipo II; la edad avanzada de la mujer, es decir, hay más riesgo en embarazos en mujeres mayores
de 30 años; la obesidad; diabetes gestacional en embarazos anteriores o que se
hayan tenido niños con más de 4 kg, y fumar.
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| http://www.actiweb.es/carlosmaroto/pagina4.html |
La diabetes mellitus puede causar complicaciones como
macrosomía (desarrollo o tamaño excesivo del recién nacido), muerte fetal,
hipoglucemia neonatal (niveles bajos de glucosa en el recién nacido) o hiperbilirrubinemia
(aumento de la concentración sérica de bilirrubina)
Para una buena codificación hay que diferenciar la diabetes
mellitus que existe en el momento del embarazo y prevalece durante este, y la
diabetes mellitus gestacional, que aparece durante el embarazo. La diabetes es
un factor importante que complica el embarazo, por ello, a las embarazadas que
están diagnosticadas de diabetes, el primer código que se le debe asignar es O24
Diabetes mellitus en el embarazo, parto y puerperio. Seguidamente otorgaremos
es el código que identifique la diabetes y si existen manifestaciones o
complicaciones asociadas (E08-E13) capítulo 4. Si está siendo tratada con
insulina, también se debe de codificar Z79.4 Uso (actual) prolongado de insulina.
En el caso de que la diabetes sea gestacional, hay que
codificar O24.4 Diabetes mellitus gestacional. Este código tiene subcategorías
que especifican “con control diabético” y “con control con insulina”. En el
caso de la paciente se trata con ambas, solo se codificara el código de
diabetes con control con insulina. En este caso no será necesario de la
codificación de Z79.4 Uso (actual) prolongado de insulina.
Ejemplo de codificación:
Embarazada de 37 semanas con diabetes gestacional en tratamiento con dieta e insulina que ingresa por parto en curso.
O24.424 Diabetes mellitus gestacional en el parto, con control con insulina.
Z3A.37 Gestación de 37 semanas.
Ejemplo de codificación:
Embaraza de 37 semanas con diabetes mellitus tipo II con tratamiento de insulina.
O24.113 Diabetes mellitus preexistente, tipo 2, en el embarazo, tercer trimestre.
E11.9 Diabetes mellitus tipo 2 sin complicaciones
Z79.4 Uso (actual) prolongado de insulina
Z3A.37 Gestación de 37 semanas
CONSUMO DE ALCOHOL Y TABACO
Por todos es conocido que beber alcohol durante el embarazo
es peligroso para el feto, porque cuando una mujer embarazada bebe alcohol,
este viaja por vía sanguínea y llega a la sangre, tejidos y órganos del feto.
El alcohol se descompone mucho más lento en el cuerpo del feto que en el de la
madre, esto significa que el nivel de alcohol en la sangre del pequeño
permanece elevado por más tiempo que en la madre. Tomar alcohol durante el
embarazo puede llevar a padecer el conocido síndrome de alcoholismo fetal. Sus
síntomas pueden ser: problemas de comportamiento y atención, anomalías
cardiacas, crecimiento deficiente, problema de movimiento o equilibrio, problemas
con el pensamiento y el habla, problemas de aprendizaje e incluso cambios en la
forma de la cara. Existen complicaciones más graves que vienen inducidas por el
alcohol como son la parálisis cerebral, parto prematuro o el aborto o muerte
infantil.
Para codificar esta circunstancia se debe de asignar códigos
de la categoría O99.31 Consumo de alcohol que complica el embarazo, parto y
puerperio. Seguidamente hay que codificar un código secundario para especificar
trastornos relacionados con alcohol de la categoría F10.
Fumar durante en el embarazo está totalmente contraindicado.
El humo del tabaco contiene más de 4000 sustancias para el ser humano, siendo
el monóxido de carbono el que más afecta al feto durante el embarazo haciendo
que el feto reciba menos sangre oxigenada y retardando así su crecimiento. El
fumar durante el embarazo puede causar consecuencias como: mortalidad perinatal
del feto, bebe prematuro o con bajo peso, o aumentar las enfermedades
respiratorias durante la infancia, y las patologías crónicas, como la
coronaria, la diabetes y el sobrepeso en la edad adulta. En el caso de la
mujer, fumar en el periodo concepción y embarazo puede ocasionar un aumento de
riesgo de embarazo ectópico y de aborto espontaneo, enfermedades
cardiovasculares y complicaciones placentarias.
Para codificar el consumo de cualquier tipo de producto del
tabaco durante el embarazo o el puerperio, se le debe de asignar códigos de la
subcategorías O99.33 Hábito de fumar (tabaco) que complica el embarazo, parto y
puerperio. Seguido se debe de codificar el código de la categoría F17
Dependencia de nicotina.
MALTRATO
Casi 1 de cada 6 embarazadas ha sido abusada y maltratada
por su pareja. La violencia domestica durante el embarazo es un problema de
salud pública mundial, llegando a un 20% de los casos. La mayoría de las
mujeres que sufren abuso o maltrato durante el embarazo, habían sufrido malos
tratos previos. Los efectos de la violencia ejercida contra las mujeres son
variables; depende del momento del embarazo, el tipo de maltrato, la frecuencia
y el tiempo de exposición. Es posible hallar repercusiones tanto en su salud
física y metal, como en su conducta social.
Las consecuencias inmediatas en el feto pueden ser, entre
otros; traumatismos, problemas respiratorios por falta de desarrollo de los
pulmones, anemia, hemorragias, hipoxia, nacimiento prematuro o bajo peso al
nacer. Ya que él bebe en gestación es sumamente sensible a las reacciones del
medio externo y de la madre, puede causar consecuencias tardías como; falta de
apego madre-hijo y dificultades en la lactancia, maltrato infantil y posibles
limitaciones en su desarrollo físico, emocional, afectivo y social.
Por todo esto, a la hora de codificar, en primer lugar se
debe de poner los códigos de las subcategorías O9A.3 Maltrato físico que
complica embarazo, parto y puerperio, O9A.4 Maltrato sexual que complica
embarazo, parto y puerperio, y O9A.5 Maltrato psicológico que complica
embarazo, parto y puerperio, seguido de los códigos que identifiquen la lesión
asociada al maltrato físico o al abuso sexual.
Ejemplo de codificación:
CONDICIONES ASOCIADAS A PARTO NORMAL
Cuando una paciente llega al hospital para dar a luz sin
ninguna complicación, en la codificación, se debe de utilizar el código O80 Admisión
para el parto a término no complicado. El único código de resultado del parto
apropiado para seguir al código anterior es el Z37.0 Recién nacido único vivo.
Puede ir acompañado del código diagnostico adicional Z30.2 Contacto para
esterilización, si este se realiza durante el episodio.
Se considera Parto Normal, aquel que cumpla los siguientes
requisitos:
- Parto vaginal: Se considera parto vaginal cualquier parto que dure entre 3 y 18 horas y que tenga las siguientes fases: dilatación, expulsión o nacimiento y alumbramiento o postparto.
- Espontaneo: Es el parto cuyo proceso se inicia y concluye de manera espontánea y no es necesaria la intervención médica.
- A término: Parto que tiene lugar entre las 37 y las 40 semanas completas de gestación.
- Situación longitudinal: Ambos ejes coinciden, es decir, el eje longitudinal del feto es paralelo al eje longitudinal materno. Es la situación normal del feto en el 99% de los casos.
- Presentación fetal cefálica u occipital: Es la presentación por excelencia de un bebé al nacer, en la que ofrece al canal del parto el centro de la excavación de la fontanela posterior.
- Recién nacido único y vivo.
- Sin complicaciones en el episodio del parto: Las complicaciones del parto pueden ocurrir durante cualquiera de los periodos y requieren de una intervención rápida y eficaz para evitar el daño en la madre y en su bebé. Pueden darse algunos problemas puntuales, conocidos o imprevisibles, que tendrán solución mediante la intervención urgente de instrumentalización (fórceps, ventosa) o cesárea. Algunas de las complicaciones a la hora del parto son: que las contracciones durante la dilatación no sean efectivas dando lugar a un parto prolongado, es decir, que dure más de 14 horas en primíparas o más de 9 en mujeres multíparas; que haya rotura prematura de la membrana, anomalías uterinas, malnutrición, infección o causas desconocidas para un parto prematuro; sufrimiento fetal, ya sea por prolapso del cordón umbilical, problemas en la placenta o presencia de meconio en el líquido amniótico. La posición del feto puede suponer una dificultad para el proceso normal del parto. Hoy en día gracias a la asistencia sanitaria continua y la monitorización, se puede prever la mayoría de los problemas que pueden acontecer durante el parto.
- Sin complicaciones en el postparto: Una de las complicaciones más comunes después de dar a luz, es la infección puerperal. Es una infección que acontece normalmente en el útero y vagina, aunque puede afectar al resto del aparato genital. Durante el posparto es importante la supervisión, aunque gracias a una mayor higiene y a una mejor nutrición la mujer sea menos vulnerable a infecciones o problemas físicos posparto.
PROCEDIMIENTOS ASOCIADOS A PARTO NORMAL
Como hemos dicho anteriormente, el parto normal es
espontaneo y no hay complicaciones durante el trabajo de parto. Aunque la
intervención médica es mínima, hay ciertos procedimientos que están permitidos
y asociados al parto normal.
- Episiotomía: Es la realización de una incisión quirúrgica en la zona del perineo femenino, esto incluye piel, plano muscular y mucosa vaginal. Su finalidad es ampliar el canal para abreviar el parto y facilitar la salida del feto.
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| Episiotomía |
- Amniotomía: Consiste en romper de manera artificial, y totalmente intencionada, la bolsa del líquido amniótico que envuelve al feto con el fin de acelerar las contracciones, y así, acelerar el proceso del trabajo del parto.
- Analgesia o anestesia materna: La atención anestesiológica integral de la paciente embarazada, en la que una parte fundamental es el manejo del dolor durante el trabajo de parto. Eso incluye el manejo antes, durante y después del trabajo de parto. Los distintos tipos de anestesia que pueden indicarse son: peridural o combinada espinal-epidural.
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| http://www.sinergiasong.org/cajasdeherramientas/parto/monitorizacion.html |
Monitorización fetal: Es una prueba que suele realizarse en las últimas semanas del embarazo y durante el parto para controlar la actividad uterina y el bienestar fetal intrauterino. La monitorización es una técnica indolora y no invasiva, que se realiza mediante un cardiotocógrafo o monitor, que registra en una pantalla el número, la intensidad y la duración de las contracciones y la frecuencia cardiaca fetal.
- Inducción médica del parto: Son distintos tratamientos utilizados ya sea para iniciar o acelerar el trabajo de parto. El objetivo es provocar las contracciones o hacer que estas sean más fuertes. La inducción al parto se puede realizar mediante la ruptura de membranas, mediante uso de Prostaglandinas o administración de Oxitocina.
- Asistencia manual sin instrumentación: Ayudar a la expulsión del feto sin utilizar fórceps, ventosas o espátulas.
- Esterilización: Es la destrucción de todas las formas de vida microscópicas, incluidos virus y esporas.
PARTO OBSTRUIDO
Es aquel en el que, una vez iniciado el trabajo de parto, el
feto no puede ser expulsado de manera natural a través del canal del parto,
siendo necesarios la intervención mediante cesárea o parto instrumentado.
Existen varios motivos:
Posición defectuosa del feto: Como hemos comentado
anteriormente, la posición en la que el feto debe presentarse para un parto
normal, es la presentación cefálica, pero el feto puede encargase de manera
distinta y complicar el parto:
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| Presentación céfalica |
- Presentación cefálica: la cabeza primero, la cara hacia abajo, la cara o el cuerpo vueltos hacia la derecha o izquierda, el cuello doblado hacia delante, e mentón metido hacia abajo y los brazos cruzados sobre el pecho.
- Presentación de Nalgas: Hay tres tipos de presentación de nalgas: completa, incompleta y franca. La completa es cuando ambas rodillas del bebe están dobladas y sus pies y nalgas están más cerca del canal de parto. La presentación incompleta es cuando una de las rodillas del bebe está doblada y su pie y nalga están más cerca del canal del parto. En la presentación de nalgas franca, las piernas del bebe están dobladas en forma plana contra su cabeza y sus nalgas están más cerca del canal de parto.
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| Presentación de nalgas |
- Presentación de cara: Es una presentación cefálica, presentado una de flexión máxima de la cabeza, de tal modo que el occipucio está más próximo o en contacto con la columna cervicodorsal. Resulta en la presentación un diámetro más amplio. La cara es lo que más cercana al canal de parto.
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| Presentación de cara |
- Presentación transversa: El eje longitudinal del feto es perpendicular al de la madre. Si el feto se encuentra en esta posición al comenzar el parto, las únicas opciones serán la realización de una cesárea o la versión cefálica externa hasta alcanzar una postura longitudinal.
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| Presentación transversa |
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| Presentación de nalgas |
- Presentación podálica: En la presentación podálica, la posición del feto es longitudinal, pero al contrario de la presentación cefálica, lo primero que presenta en el canal de parto son los pies del feto.
En CIE-10-ES Diagnósticos los códigos para el parto
obstruido indican el motivo de la obstrucción y se clasifican en las categorías
O64 Trabajo de parto obstruido debido a mala posición y mala presentación del
feto.
- O64.0 Trabajo de parto obstruido debido a rotación incompleta de la cabeza fetal.
- O64.1 Trabajo de parto obstruido debido a presentación de nalgas.
- O64.2 Trabajo de parto obstruido debido a presentación de cara.
- O64.3 Trabajo de parto obstruido debido a presentación de frente.
- O64.4 Trabajo de parto obstruido debido a presentación de hombro.
- O64.5 Trabajo de parto obstruido debido a presentación compuesta.
- O64.8 Trabajo de parto obstruido debido a otros tipos de mala posición y mala presentación.
- O64.9 Trabajo de parto obstruido debido a mala posición y mala presentación, no especificada.
Alteraciones de la pelvis blanda: Hablamos de pelvis
blanda a cualquier órgano que interviene en el embarazo y a todo el paquete
muscular que pueden intervenir o verse afectado de una manera u otra. Alguna de
las alteraciones más comunes son: útero bicorne (malformación congénita que
implica que el útero está dividido por un tabique que puede llegar hasta el
cérvix separando el útero en dos, o alcanzar solamente un tercio o mitad de la
cavidad), tumores uterinos, presencia de un mioma o la realización de una
cesaría previa.
En la CIE-10-ES, en el capítulo O65 nos encontramos trabajo
de parto obstruido debido a anomalías de la pelvis materna.
Otras causas: Hay otras causas que pueden obstruir el
trabajo de parto, por ejemplo, en caso de un embarazo múltiple, que los gemelos
se presenten abrazados. La distocia de hombros a la hora del parto es otra de
las causas de obstrucción. La distocia se define como el fallo en la salida del
trono fetal, que precisa maniobras obstétricas adicionales para la extracción
de los hombros fetales, durante el parto vaginal.
La categoría O66 pertenece a otras obstrucciones del trabajo
del parto en la CIE-10-ES.
- O66.0 Trabajo de parto obstruido debido a distocia del hombro.
- O66.1 Trabajo de parto obstruido debido a feto inusualmente grande.
- O66.3 Trabajo de parto obstruido debido a otras anomalías del feto.
- O66.4 Intento de trabajo de parto fallido.
- O66.5 Intento de utilización de ventosa y fórceps.
- O66.6 Trabajo de parto obstruido debido a múltiples fetos.
- O66.8 Otras obstrucciones especificadas del trabajo de parto.
- O66.9 Trabajo de parto obstruido, no especificado.
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